HISTORIA DEL PACIENTE
Paciente de 35 años de edad, refiere inicio súbito de dolor en fosa iliaca derecha, ciclo menstrual dentro de limites normales, 1 embarazo, sexualmente activa, consulta con medico ginecólogo, el cual le solicita estudio de MRI pélvica para descartar patología alguna a nivel de ovario derecho o de útero.

TECNICA EMPLEADA
Se utiliza un resonador de 1.5 tesla, con bobina fase arrays de 8 canales, se procede a canalizar a pte en vía periférica, colocándola en decúbito supino, ubicando elementos inferiores de bobina a nivel de la pelvis, se procede a obtener vistas en los tres planos (axial, sagital y coronal) con secuencias espin eco y eco de gradiente, ponderadas en T1, T2, se administra medio de contraste a base de gadolinio, haciendo adquisiciones GRE potenciadas a T1.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
El útero se observa en anteversión, ante flexión, el cual esta comprimido y desplazado hacia la izquierda con estructuras internas normales. Se observa un endometrio proliferativo; cérvix y vagina de aspecto normal; anexo izquierdo muestra características normales, observándose varios quistes foliculares; el anexo derecho muestra una masa de intensidad mixta, parte del mismo realzo con la administración del medio de contraste, mide 4.8 x 7.4 cms de diámetro, hallazgo que puede sugerir la posibilidad de torción ovárica. La vejiga urinaria se observa normal, los vasos de la pelvis menor son normales.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
(continuación)



ANATOMIA

El ovario es un órgano par que desempeña funciones endocrinas y citogénicas esenciales en la reproducción femenina. Durante la vida fetal, se establece el número definitivo de folículos primordiales, los cuales disminuyen progresivamente con la edad. En la pubertad, la activación del eje hipotálamo-hipófisis-ovario inicia la foliculogénesis, proceso mediante el cual los folículos maduran y, en ciclos ovulatorios, liberan un ovocito. La secreción cíclica de gonadotropinas (FSH y LH) regula este proceso, así como la producción de hormonas esteroides como estrógenos y progesterona, fundamentales para la preparación del endometrio y la ovulación.
El útero, por su parte, está compuesto por tres capas: endometrio, miometrio y perimetrio. El endometrio es la capa funcional que responde a las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual. Durante la fase proliferativa, los estrógenos inducen la proliferación del endometrio, mientras que, en la fase secretora, la progesterona promueve la maduración y preparación para una posible implantación embrionaria. En ausencia de fertilización, la disminución de estas hormonas lleva a la descamación endometrial, manifestada como menstruación.
Alteraciones en la fisiología ovárica pueden dar lugar a diversas patologías. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una de las endocrinopatías más comunes en mujeres en edad reproductiva.

Se caracteriza por anovulación crónica,hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. La resistencia a la insulina y la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-ovario son factores clave en su fisiopatología.
Otra condición relevante es la endometriosis, en la cual tejido endometrial ectópico se implanta fuera del útero, respondiendo a estímulos hormonales y causando inflamación crónica. Las teorías sobre su origen incluyen la menstruación retrógrada, metaplasia celómica y diseminación linfática o hematógena. La endometriosis puede afectar la función ovárica y uterina, contribuyendo a la infertilidad y dolor pélvico crónico.
En el útero, la hiperplasia endometrial es una proliferación excesiva del endometrio, generalmente debido a una estimulación estrogénica sin la oposición de la progesterona. Esta condición puede progresar a neoplasias si no se trata adecuadamente. Factores de riesgo incluyen el uso de estrógenos sin progestágenos, obesidad y anovulación crónica.
En conclusión, la fisiopatología del ovario y el útero es compleja y está influenciada por múltiples factores hormonales, genéticos y ambientales. Una comprensión profunda de estos procesos es esencial para el diagnóstico y manejo adecuado de las diversas patologías que afectan al sistema reproductor femenino.

La resonancia magnética (RM) es una herramienta diagnóstica valiosa para identificar la torsión ovárica, especialmente cuando los hallazgos ecográficos son inconclusos. Uno de los signos más característicos en RM es el agrandamiento del ovario, frecuentemente mayor a 4 cm, acompañado de edema estromal que se manifiesta como una señal hiperintensa en secuencias ponderadas en T2, con desplazamiento periférico de los folículos.
Este patrón, conocido como "signo de los folículos periféricos", es indicativo de congestión vascular y edema. Otro hallazgo significativo es el "signo del remolino" (whirlpool sign), que representa la torsión del pedículo vascular ovárico y se visualiza como una estructura en espiral en las secuencias ponderadas en T2. Aunque este signo es patognomónico, su detección puede ser limitada debido a la orientación del pedículo y la resolución espacial de la imagen. Además, la desviación uterina hacia el lado afectado y el engrosamiento de la trompa de Falopio son hallazgos comunes que refuerzan el diagnóstico de torsión ovárica.

En casos más avanzados, la RM puede revelar signos de infarto hemorrágico del ovario. Estos incluyen áreas de alta intensidad en secuencias ponderadas en T1, que indican la presencia de sangre, y la ausencia de realce del estroma ovárico tras la administración de gadolinio, lo que sugiere necrosis. El engrosamiento irregular de la pared de las lesiones quísticas ováricas y la presencia de hemoperitoneo también son indicativos de complicaciones isquémicas. La evaluación cuantitativa mediante imágenes ponderadas por difusión (DWI) y el cálculo del coeficiente de difusión aparente (ADC) pueden mostrar valores elevados en el estroma ovárico torsionado, reflejando edema celular. Estos hallazgos, en conjunto con la evaluación clínica y otros estudios de imagen, son fundamentales para un diagnóstico preciso y oportuno, permitiendo una intervención quirúrgica temprana y la preservación de la función ovárica.